Online inschrijven

Middels onderstaande formulier kunt u zich inschrijven. Na ontvangst van uw betaling wordt uw inschrijving definitief verwerkt. Leden van de NHWB of andere erkende bond krijgen een korting. Klik hier voor de betalinggegevens. Wilt u eerst informatie ontvangen ga dan naar het contactformulier.

Velden gemarkeerd met een * zijn verplicht.

Dhr. / Mw.*:	(vul hier uw geslacht in)
Afstandskeuze*:	(vul hier 5, 10 of 15 km in)
Voornaam:
Achternaam*:
Geboortedatum*:	(dd-mm-jjjj)
Straatnaam en nummer*:
Postcode*:	(1000AA)
Woonplaats*:
Telefoonnummer*:
E-mailadres*:
Lidmaatschapnummer: (eventueel/optioneel)
Aantal keren gelopen:
Overgemaakt*:	(vul hier € 3,00 of € 4,00 in)
Eventuele opmerking:

Als u binnen 14 dagen na aanmelding geen bevestiging heeft ontvangen, dan is uw aanmelding niet goed binnengekomen.

Inschrijfbedrag: Leden € 3,00*   Niet-leden € 4,00   Over te maken naar: Girorekeningnummer   150.20.64 T.n.v: Mw. M.W.J. Dirven te Amstelveen     Wanneer u zich online inschrijft dient u gelijktijdig het inschrijfgeld over te maken.   Na ontvangst van het inschrijvingsgeld wordt uw aanmelding verwerkt.   * Leden van de NHWB of andere erkende bond krijgen een korting.   Na 14 mei 2012 is het, om organisatorische redenen, niet meer mogelijk om in te schrijven.